['기저귀 제로'] [요양병원 수면제 처방 일반병원 22배… ] ....

['기저귀 제로']

[요양병원 수면제 처방 일반병원 22배… 여기가 병원 맞나]

[한국은… 돌봐줄 사람 없어서 입원해 있는 노인 17만명]

 

 

 

'기저귀 제로'

 

어머니가 팔순을 넘겼을 때 하버드 의대 교수인 아툴 가완디의 책을 읽었다. ‘어떻게 죽을 것인가’에서 그는 이렇게 썼다. “우리 모두는 늙고 죽는다. 그 과정은 점차적이지만 가차 없다.” 가완디는 미국의 요양 병원이 노인들에게 공포의 대상이 됐다고 했다. 존엄을 가진 인간으로 취급하지 않는다는 것이다.

 

▶일본은 1980년대 초반까지 치매나 병이 있는 노인들을 요양 병원의 침대에 묶고 기저귀를 채웠다. 하지만 사회복지법인의 이사장이었던 고야마 다케오의 생각은 달랐다. 기저귀는 노인들의 존엄을 빼앗는 도구일 뿐이라고 보았다. 그래서 그는 직원과 간병인 모두에게 기저귀 하루 체험을 하게 했다. “상상 이상으로 축축하고 기분 나쁘다” “누가 갈아주길 기다리는 시간이 굴욕적이다”라는 경험담이 터져 나왔다. 일본에서 ‘기저귀 제로’ 운동의 시작이었다.

 

▶물론 기저귀를 그냥 벗길 수는 없었다. 몸의 배설 기능을 되살리는 의학적 접근이 필요했다. 누워만 있으면 방광이 소변 모아두는 기능을 잃어버린다며 일정 시간 오줌을 참게 했고, 변비를 막는 하루 1500ml 이상의 수분 섭취, 죽이 아닌 씹는 음식, 변기에 앉아 중력으로 볼일 보기 훈련, 그리고 매일 일정량의 걷기를 시켰다. 욕을 입에 달고 살던 한 치매 할머니는 기저귀를 떼고 변기에서 볼일을 본 뒤 “정말 고맙습니다”라고 존댓말로 인사해 담당 간병인을 감동시키기도 했다. 알고 보니 할머니의 난폭함은 치매 때문이 아니라 기저귀로 인한 수치심이 만든 분노 때문이라고 했다.

 

▶통념과 다른 통계가 있다. 식약처에 따르면 기저귀는 이제 유아용보다 성인용이 더 많이 팔린다. 2024년부터 역전됐다. 일본은 이미 10년 전부터 그랬다고 한다. 건강하지만 요실금이 있는 노인들이 품격 있는 외출을 위해 언더웨어형 기저귀를 찾기 때문에 발생한 역전 현상이다. 하지만 기저귀를 찰 때나 벗을 때나 목적은 하나다. ‘인간으로서의 존엄’을 지키기 위해서다.

 

▶한국에서도 냄새·낙상·욕창·와상(臥床)을 없애고 기저귀와 억제대에서 벗어나게 하려는 ‘4무 2탈 요양 병원’이 인기라고 본지가 보도했다. 하지만 이를 제대로 실천하는 시설은 한 손에 꼽힐 정도로 적다. 복지부도 마침 27일부터 가족에게 돌봄 해방을 선사하는 ‘통합 돌봄’을 시작한다고 발표했다. 내년부터는 간병비도 일부 지원한다. 관건은 예산과 인력이겠지만 결국 ‘존엄’이 먼저다. 기저귀 너머의 인간을 잊지 않는 것. 그것이 노화라는 가차 없는 운명 앞에 선 인간이 서로에게 약속할 수 있는 최선의 예우일 것이다.

 

-어수웅 논설위원, 조선일보(26-03-25)-

_______________

 

 

요양병원 수면제 처방 일반병원 22배… 여기가 병원 맞나

 

부모를 요양병원에 모신 자녀들이라면 병원에 면회 갈 때마다 부모님이 잠들어 있는 경우가 많다고 의아하게 생각한 경험들이 있을 것이다. 병원에선 부모가 간밤에 잠을 설쳤다거나 섬망 증세가 나타나 수면제를 투약했다는 식의 설명을 한다. 그렇더라도 훤한 대낮에 잠에 취해 있는 부모를 보면 병원에서 돌봄의 편의를 위해 보호자 몰래 불필요한 수면제를 투여한 것 아닌가 하는 의심을 할 수밖에 없다. 실제로 요양병원의 수면제 처방 횟수가 일반병원보다 훨씬 많은 것으로 확인됐다.

건강보험심사평가원이 국회에 제출한 자료에 따르면 지난해 전국에서 수면제 처방량이 많았던 요양병원 100곳의 환자 1명당 평균 수면제 처방 건수는 122.4건으로 일반병원 상위 100곳의 환자 1인당 수면제 처방 건수(5.6건)의 22배에 달했다. 중증 환자들이 치료받는 종합병원(6.5건)과 비교해도 19배 수준이었다. 요양병원은 다른 병원보다 입원 기간이 길어 약물 처방량도 많을 수 있지만 위중한 환자들이 있는 종합병원보다 수면제 처방량이 십수 배나 많다니 상식적으로 이해하기 힘든 것이 사실이다.

요양병원 측에선 치매 증세나 섬망이 있는 환자가 야간에 돌발 행동을 하면 낙상 사고를 당할 가능성이 있고, 병실을 공유하는 다른 환자들에까지 피해가 가기 때문에 수면제 처방이 많을 수밖에 없다고 해명한다. 하지만 약물 과잉 처방은 그 자체로 부작용이 우려될 뿐만 아니라 활동량 감소로 이어져 건강에 해로울 수밖에 없다. 보호자 면회가 금지됐던 코로나 시기 요양병원 수면제 처방이 늘어나 문제가 됐던 적도 있다. 의학적 필요보다 환자를 통제하기 위해 ‘화학적 구속’을 하는 것은 아닌지 요양병원의 투약제와 투약량을 엄격히 관리해야 한다.

 

요양병원 환자 6명 중 1명은 입원할 필요가 없는데도 집에서 돌봐줄 사람이 없어 병원에 남아 있는 경우다. 내년 하반기부터 요양병원 간병비 일부를 건강보험으로 지원하는 간병비 급여화가 시행되면 이 같은 ‘사회적 입원’은 더 늘어날 전망이다. 고비용에 환자 만족도도 떨어지는 요양병원 의존도를 줄이려면 가정과 지역 사회에 돌봄 체계를 갖추고 건강 증진 프로그램 등으로 요양 수요를 줄이는 정책을 병행해야 한다.

 

-동아일보(25-10-09)-
______________

 

 

한국은… 돌봐줄 사람 없어서 입원해 있는 노인 17만명

 

요양병원 입원환자의 40% 차지

 

치매 환자인 이모(71)씨는 서울의 한 요양병원에 1년째 입원 중이다. 3년 전 치매 진단을 받았고 당뇨·고혈압이 있지만, 병원에선 "약을 꾸준히 먹고 정기적으로 병원 진료를 받도록 도울 사람만 있으면 퇴원도 가능하다"고 보고 있다. 하지만 이씨 남편은 5년 전 세상을 떠났고, 딸도 회사에 다녀 이씨를 보살피기 어렵다.

이씨처럼 의료적 필요보다는 돌봐줄 여건 때문에 입원하고 있는 경우를 '사회적 입원'이라고 한다. 보건복지부가 지난해 11월부터 요양병원 환자 분류 체계를 개편하기에 앞서 추산해본 결과, 의학적으로 입원 필요가 낮은 선택입원군 환자는 12만~17만명에 이르렀다. 17만명은 전체 요양병원 입원 환자 44만여명의 40% 정도다. 복지부 관계자는 "선택입원군 모두를 '사회적 입원'으로 보기는 어렵지만, 특별히 의학적 필요가 없는 경우가 많다"고 말했다.

감사원은 지난달 감사보고서에서 "(요양병원에) 입원 필요가 낮은 환자가 장기 입원하는 경우가 늘고 있다"고 평가했다. 또 65세 이상 인구가 2008년 499만명에서 2018년 737만명으로 증가하는 사이, 요양병원 수는 690개에서 1445개로 2배 이상(109%)으로 늘었다. 감사원은 "우리나라 65세 이상 인구 1000명당 요양병원 병상 수는 36.7개(2017년 기준)로 경제협력개발기구(OECD) 평균 3.6개의 10배 이상이고, 감소 추세인 다른 나라들과 반대로 증가 추세(2010년 21개→2017년 36.7개)에 있다"고 지적했다.

요양병원에 입원 중인 고령 환자 중에는 "집에 가서 이웃들도 만나면서 지내고 싶다"는 환자가 많다. 본지와 미래에셋은퇴연구소가 공동으로 55~75세 670명을 조사한 결과, 향후 거동이 불편해지면 어디에 머물고 싶으냐는 질문에는 46.5%가 '재가 서비스를 받으며 현재 살고 있는 집에서 거주하고 싶다'고 답했다. 향후 집에서 노후를 보낼 수 있게 지원하는 커뮤니티 케어(지역사회 통합 돌봄)를 활성화하면 이를 이용하고 싶다는 사람은 10명 중 8명 정도(80.5%)였다.

서울대 의대 윤영호 교수는 "초고령사회가 다가오고 있지만 우리 사회가 죽음을 준비하는 제도적 지원 대책은 매우 부족한 상황"이라며 "다양한 커뮤니티 케어 서비스를 통해 경증 환자는 집에서 거주하면서 필요한 경우에만 병원에 다닐 수 있는 환경을 갖춰나가야 한다"고 말했다.

-홍준기 기자, 조선일보(20-01-03)-

 

 

=========================